102 訪 問 入 浴 介 護 「 自 己 点 検 一 覧 表 」 （ 基 準 ）
点検年月日
事業所名
法人名
法人代表職氏名
点検者職氏名
法人・事業所出席者
第１ 基本方針 指定訪問入浴介護の事業は、要介護状態となった場合においても、その利用者が可能な限りその 適・否 法第73条第1項 ・概況説明
居宅において、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう、居宅における入 函 館 市 指 定 居 宅 サ ー ・定款、寄付行為等 浴の援助を行うことによって、利用者の身体の清潔の保持、心身機能の維持または向上を図るもの ビス等の事業の人員， ・運営規程
になっているか。 設 備 お よ び 運 営 に 関 ・パンフレット等
適・否 す る 基 準 等 を 定 め る
・ 事業運営の方針は上記の基本方針に沿ったものとなっているか。 条 例 以 下 「 指 定 居 宅 サービス等基準条例」 という）第48条
第 ２ 人 員 に 関 す (1) 指定 訪問入浴 介護事業 者が指定訪 問入浴介護 事業所ご とに置くべ き指定訪 問入浴介 護従業者 法第74条第1項 ・職員履歴書
る基準 の員数は、次のとおりとなっているか。 適・否 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・訪問介護員養成研修
１ 従業者の員数 ① 看護職員１以上 基準条例第49条第1項 修了証明書
② 介護職員２以上 ・免許証（写）
・登録証（写）
・ 提供量に応じて、必要な員数を確保しているか。 ・職務分担表又は辞令
（１回の訪問につき原則として看護職員１人及び介護職員２人） 適・否 ・職員名簿等
・利用者台帳
(2) 訪問入浴介護従業者のうち1人以上は常勤であるか。 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・常勤、非常勤職員の 適・否 基準条例第49条第2項 員数がわかる職員名
常勤：当該事業所における勤務時間が事業所において定められている常勤の従業者が勤務すべき時 簿
間 数 （１ 週 間に 勤 務す べき時 間 数が32時 間を下 回る 場合 は、 32時 間を 基本 とす る。） に達し ていることをいう。
なお、併設事業所の職務であって当該事業所の職務と同時並行的に行われることが差し支 えないものについては、それぞれの勤務時間の合計が常勤の従業者が勤務すべき時間数に達 していれば常勤の要件を満たす。
２ 管理者 指定訪問入浴介護事業者は、指定訪問入浴介護事業所ごとに専らその職務に従事する常勤の管理 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・職員勤務表
者を置いているか。 適・否 基準条例第50条 ・出勤簿
（ただし、指定訪問入浴介護事業所の管理上支障がない場合は、当該指定訪問入浴介護事業所の他 ・訪問入浴介護記録 の職務に従事し、又は同一敷地内にある他の事業所、施設等の職務に従事することは差し支えない。）
第 ３ 設 備 に 関 す (1) 指定 訪 問入 浴 介護事 業所 には 、事 業の 運営 を行う ため に必 要な 広さ を有 する 専用の 区画 が設 適・否 法第74条第2項 ・平面図
る基準 けられているか。 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・設備、備品台帳
基準条例第51条第1項 (2) 事務 室 又は 区 画につ いて は、 利用 申込 の受 付、相 談等 に対 応す るの に適 切な スペー ス及 び浴 平 1 1 老 企 2 5 第 3 の 二 の
槽等の設備・備品等を保管するための必要なスペースが確保されているか。 適・否 2(2)
(3) 指定 訪 問入 浴 介護事 業者 は、 指定 訪問 入浴 介護の 提供 に必 要な 浴槽 等の 設備 及び備 品等 を備 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・浴槽、机、椅子、電
えているか。 適・否 基準条例第51条第1項 話、手指洗浄設備等、
特に、手指を洗浄するための設備等感染症予防に必要な設備等に配慮しているか。 平 1 1 老 企 2 5 第 3 の 二 の 車両（浴槽運搬用等） 2(3)
指定訪問入浴介護事業者が指定介護予防訪問入浴介護事業者の指定を併せて受け、かつ、指定訪
問入浴介護の事業と指定介護予防訪問入浴介護の事業とが同一の事業所において一体的に運営され 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 てい る 場 合に つ いて は、 指定 介護 予防 サー ビス 等基準 第51条 第1項に 規定 する 設備 に関す る基 準を 基準条例第51条第2項 満たすことをもって、設備及び備品等を備えているものとみなすことができる。
第 ４ 運 営 に 関 す (1) 指定 訪 問入 浴 介護事 業者 は、 指定 訪問 入浴 介護の 提供 の開 始に 際し 、あ らか じめ、 利用 申込 法第74条第2項 ・運営規程 る基準 者又はその家族に対し、運営規程の概要、訪問入浴介護従業者の勤務の体制その他の利用申込者 適・否 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・説明文書 １ 内 容 及 び 手 続 のサービスの選択に資すると認められる重要事項を記した文書を交付して説明を行い、当該提供 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用 ・利用申込書
の説明及び同意 の開始について利用申込者の同意を得ているか。 (第9条） ・同意書
・（契約書等） (2) 文書はわかりやすいものとなっているか。 適・否 準 用 ( 平 1 1 老 企 2 5 第 3
の一の3(1)）
・ 重要事項を記した文書に不適切な事項がないか。 適・否
・ 利用申込者の同意はどのように得ているか。
２ 提供拒否の 指定訪問入浴介護事業者は、正当な理由なく指定訪問入浴介護の提供を拒んではいないか。 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・利用申込受付簿 禁止 特に、要介護度や所得の多寡を理由にサービスの提供を拒否していないか。 適・否 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用 ・要介護度の分布がわ
(第10条） かる資料
（正当な理由の具体例） 準 用 ( 平 1 1 老 企 2 5 第 3
① 当該事業所の現員では対応しきれない。 の一の3(2)）
② 利用申込者の居住地が通常の事業の実施地域外である。
③ 適切なサービスを提供することが困難である。
３ サービス提供 指定訪問入浴介護事業者は、当該指定訪問入浴介護事業所の通常の事業の実施地域等を勘案し、 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・サービス提供依頼書 困難時の対応 利用申込者に対し自ら適切な指定訪問入浴介護を提供することが困難であると認めた場合は、当該 適・否 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用
利用申込者に係る居宅介護支援事業者への連絡、適当な他の指定訪問入浴介護事業者等の紹介その (第11条） 他の必要な措置を速やかに講じているか。
・ 利用申込者に対する他の事業者への紹介方法はどのように行っているか。
４ 受給資格等の (1) 指定 訪問入浴 介護事業 者は、指定 訪問入浴介 護の提供 を求められ た場合は 、その者 の提示す 適・否 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・サービス提供票 確認 る被保険者証によって、被保険者資格、要介護認定の有無及び要介護認定の有効期間を確かめて 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用 ・利用者台帳
いるか。 (第12条第1項） ・(被保険者証の写)
(2) 指定 訪問入浴 介護事業 者は、被保 険者証に、 認定審査 会意見が記 載されて いる時は 、当該認 法第73条第2項 定審査会意見に配慮して、指定訪問入浴介護を提供するように努めているか。 適・否 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等
基 準 条 例 第 5 9 条 準 用 (第12条第2項）
５ 要介護認定の (1) 指定 訪問入浴 介護事業 者は、指定 訪問入浴介 護の提供 の開始に際 し、要介 護認定を 受けてい 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・利用者台帳・名簿 申請に係る援助 ない利用申込者については、要介護認定の申請が既に行われているかどうかを確認し、申請が行 適・否 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用
われていない場合は、当該利用申込者の意思を踏まえて速やかに当該申請が行われるよう必要な (第13条第1項） 援助を行っているか。
・必要な援助とは
① 要介護認定を受けていないことを確認した場合には、既に申請が行われているかどうかを確 認する。
② 利用申込者の意思を踏まえ申請を促す。
(2) 指定訪問入浴介護事業者は、居宅介護支援（これに相当するサービスを含む。）が利用者に対 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 して行われていない等の場合であって必要と認めるときは、要介護認定の更新の申請が、遅くと 適・否 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用 も当該利用者が受けている要介護認定の有効期間が終了する30日前にはなされるよう、必要な援 (第13条第2項） 助を行っているか。
６ 心身の状況等 指定訪問入浴介護事業者は、指定訪問入浴介護の提供に当たっては、利用者に係る居宅介護支援 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・利用者台帳 の把握 事業者が開催するサービス担当者会議等を通じて、利用者の心身の状況、その置かれている環境、 適・否 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用 (・居宅支援経過)
他の保健医療サービス又は福祉サービスの利用状況等の把握に努めているか。 (第14条） (・ｻｰﾋﾞｽ担当者会議の 要点)
・ 利用者の状況把握の方法は、どのように行っているか。
７ 居宅介護支援 (1) 指定訪問入浴介護事業者は、指定訪問入浴介護を提供するに当たっては、居宅介護支援事業 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・情報提供票 事業者等との連 者その他保健医療サービス又は福祉サービスを提供する者との密接な連携に努めているか。 適・否 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用
携 （第15条第1項）
・ 訪問入浴介護を提供するに当たって、居宅介護支援事業者、その他サービス提供者とどのよう に連携を図っているか。
(2) 指定 訪問入浴 介護事業 者は、指定 訪問入浴介 護の提供 の終了に際 しては、 利用者又 はその家 適・否 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・終了に際しての注意 族に対して適切な指導を行うとともに、当該利用者に係る居宅介護支援事業者に対する情報の提 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用 書
供及び保健医療サービス又は福祉サービスを提供する者との密接な連携に努めているか。 (第15条第2項）
・ 訪問入浴介護の提供の終了に当たって、居宅介護支援事業者、その他サービス提供者とどのよ うに連携を図っているか。
８ 法定代理受領 指定入浴訪問介護事業者は、指定訪問入浴介護の提供の開始に際し、利用申込者が介護保険法施 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・(利用者の届出書) サービスの提供 行規則第64条各号のいずれにも該当しないときは、当該利用申込者又はその家族に対し、居宅サー 適・否 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用 ・居宅サービス計画書 を受けるための ビス計画の作成を居宅介護支援事業者に依頼する旨を市町村に対して届け出ること等により、指定 (第16条） (1)(2)
援助 訪問入浴介護の提供を法定代理受領サービスとして受けることができる旨を説明すること、居宅介 護支援事業者に関する情報を提供することその他の法定代理受領サービスを行うために必要な援助 を行っているか。
「施行規則第64条第一号イ又はロに該当する利用者」とは、
① 居宅介護支援事業者に居宅サービス計画の作成を依頼することをあらかじめ市町村に届け出 る。
② その居宅サービス計画に基づく指定居宅サービスを受ける利用者をいう。
・ 居宅介護支援事業者に関する情報提供を行っているか。
９ 居宅サービス 指定訪問入浴介護事業者は、居宅サービス計画が作成されている場合は、当該計画に沿った指定 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・居宅サービス計画書
計画に沿ったサ 訪問入浴介護を提供しているか。 適・否 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用 (1)(2)
ービスの提供 (第16条） ・週間サービス計画表
・サービス提供票
・利用者台帳 10 居宅サービス 指定訪問入浴介護事業者は、利用者が居宅サービス計画の変更を希望する場合は、当該利用者に 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・サービス計画表
計画等の変更の 係る居宅介護支援事業者への連絡その他の必要な援助を行っているか。 適・否 基 準 条 例 第 5 4 条 準 用 ・サービス提供票
援助 （第18条） （変更があったかの確
・ 利用者が居宅サービス計画の変更を希望する場合、法定代理受領サービスとして利用する場合 適・否 準 用 ( 平 1 1 老 企 2 5 第 3 認）
には支給限度額の範囲内で居宅サービス計画を変更する必要がある旨の説明を行っているか。 の一の3(7)) ・業務マニュアル 11 身分を証する (1) 指定 訪問入浴 介護事業 者は、訪問 入浴介護従 業者に身 分を証する 書類を携 行させ、 初回訪問 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・実態確認
書類の携行 時及び利用者又はその家族から求められたときは、これを提示すべき旨を指導しているか。 適・否 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用 ・就業規則
（第19条） ・業務マニュアル
・ どのような方法で指導を行っているか。 ・研修マニュアル
(2) 証書 等には、 当該指定 訪問入浴介 護事業所の 名称、当 該訪問入浴 介護従業 者の氏名 の記載が 準用（平11老企25第3 ・身分を証する書類
あるか。 適・否 の一の3(8)）
・ 写真の貼付や職能の記載もあることが望ましい。
12 サービスの提 (1) 指定 訪問入浴 介護事業 者は、指定 訪問入浴介 護を提供 した際には 、当該指 定訪問入 浴介護の 適・否 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・サービス提供票、別表 供の記録 提供 日及 び内 容、当該 指定訪問入 浴介護に ついて法 第41条第 6項の規 定により 利用者に 代わって 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用 ・居宅ｻｰﾋﾞｽ計画
支払を受ける居宅介護サービス費の額その他必要な事項を、利用者の居宅サービス計画を記載し （第20条第1項） ・業務日誌
た書面又はこれに準ずる書面に記載しているか。 ・訪問入浴介護記録
(2) 指定 訪問入浴 介護事業 者は、指定 訪問入浴介 護を提供 した際には 、提供し た具体的 なサービ 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ス内容等を記録するとともに、利用者からの申し出があった場合には、文書の交付その他適切な 適・否 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用
方法により、その情報を利用者に対して提供しているか。 (第20条第2項）
13 利用料等の (1) 指定 訪問入浴 介護事業 者は、法定 代理受領サ ービスに 該当する指 定訪問入 浴介護を 提供した 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・サービス提供票、別表 受領 際には、その利用者から利用料の一部として、当該指定訪問入浴介護に係る居宅介護サービス費 適・否 基準条例第52条第1項 ・領収証控
用基準額から当該指定訪問入浴介護事業者に支払われる居宅介護サービス費の額を控除して得た 額の支払を受けているか。
・ 介護保険負担割合証に記載されている割合相当額の支払いを受けているか。
(2) 指定 訪問入浴 介護事業 者は、法定 代理受領サ ービスに 該当しない 指定訪問 入浴介護 を提供し 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・運営規程（利用料そ た際にその利用者から支払を受ける利用料の額と、指定訪問入浴介護に係る居宅介護サービス費 適・否 基準条例第52条第2項 の他の費用の確認）
用基準額との間に、不合理な差額が生じないようにしているか。 ・サービス提供票、別表
・領収証控
｛法定代理受領サービスに該当しない指定訪問入浴介護を提供した場合｝
・ 10割相当額の支払いを受けているか。 適・否
(3) 指定訪 問入浴介護 事業者は 、上記(1)及び (2)の支 払を受け る額のほか 、次に掲げる費用の額 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・重要事項説明書
以外の支払を利用者から受けていないか。 適・否 基準条例第52条第3項 ・運営規程（実施区域
の確認）
① 利用者の選定により通常の事業の実施地域以外の地域の居宅において指定訪問入浴介護を行 ・領収証控
う場合のそれに要する交通費 ・車両運行日誌
② 利用者の選定により提供される特別な浴槽水等に係る費用
(4) 指定訪問入浴介護事業者は、上記(3)の費用の額に係るサービスの提供に当たっては、あらか 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・説明文書 じめ、利用者又はその家族に対し、当該サービスの内容及び費用について説明を行い、利用者の 適・否 基準条例第52条第4項 ・利用申込書
同意を得ているか。 ・同意書
(5) 指定 訪問入浴 介護事業 者は、指定 訪問入浴介 護その他 のサービス 提供に要 した費用 につき、 適・否 法第41条第8項 ・領収証控 その支払いを受ける際、当該支払をした居宅要介護被保険者に対し、厚生省令（施行規則第65条）
で定めるところにより、領収証を交付しているか。
(6) 指定訪問入浴介護事業者は、法第41条第8項の規定により交付しなければならない領収証に、 施行規則第65条 ・領収証控 指定訪問入浴介護について居宅要介護被保険者から支払を受けた費用の額のうち、同条第4項第1 適・否
号に規定する厚生労働大臣が定める基準により算定した費用の額（その額が現に当該指定訪問入 浴介護に要した費用の額を超えるときは、当該現に指定訪問入浴介護に要した費用の額とする。） に係るもの及びその他の費用の額を区分して記載し、当該その他の費用の額についてはそれぞれ 個別の費用ごとに区分して記載しているか。
・ 領収証には費用区分を明確にしているか。
① 基準により算定した費用の額又は現に要した費用
② その他の費用（個別の費用ごとの区分）
14 保険給付の請 指定訪問入浴介護事業者は、法定代理受領サービスに該当しない指定訪問入浴介護に係る利用料 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・サービス提供証明書 求のための証明 の支払を受けた場合は、提供した指定訪問入浴介護の内容、費用の額その他必要と認められる事項 適・否 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用 （控）
書の交付 を記載したサービス提供証明書を利用者に対して交付しているか。 （第22条） （介護給付費明細書代
用可）
15 指定訪問入浴 (1) 指定 訪問入浴 介護は、 利用者の要 介護状態の 軽減又は 悪化の防止 に資する よう、利 用者の状 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・訪問入浴介護計画書
介護の基本取扱 態に応じて、適切に行われているか。 適・否 基準条例第53条第1項
方針
(2) 指定 訪問入浴 介護事業 者は、自ら その提供す る指定訪 問入浴介護 の質の評 価を行い 、常にそ 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・訪問入浴介護計画書
の改善を図っているか。 適・否 基準条例第53条第2項 ・評価を実施した記録
法第73条第1項
・ 介護サービスの目標達成の度合いや利用者及びその家族の満足度等について、常に評価を行い、 訪問入浴介護計画の修正を行うなど、その改善を図っているか。
16 指定訪問入浴 (1) 指定 訪問入浴 介護の提 供に当たっ ては、常に 利用者の 心身の状況 、希望及 びその置 かれてい 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・訪問入浴介護記録 介護の具体的取 る環境を踏まえ、必要なサービスを適切に提供しているか。 適・否 基準条例第54条第1号 ・業務日誌
扱方針
・ 訪 問 時に 全 身入 浴 が困 難 な 場合は 、利 用者 の希 望によ り、「清し き」 又は 「部 分浴（ 洗髪 、陰
部、足部等）」を実施しているか。 適・否
(2) 指定 訪問入浴 介護の提 供に当たっ ては、懇切 丁寧に行 うことを旨 とし、利 用者又は その家族 適・否 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・業務マニュアル に対し、サービスの提供方法等について、理解しやすいように説明を行っているか。 基準条例第54条第2号
・ サービスの提供方法等とは、入浴方法等の内容、作業手順、入浴後の留意点などを含む。
(3) 指定 訪問入浴 介護の提 供に当たっ ては、介護 技術の進 歩に対応し 、適切な 介護技術 をもって 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・研修受講修了証明書
サービスの提供を行っているか。 適・否 基準条例第54条第3号 ・研修参加記録
・研修計画表
・ 常に新しい技術を習得する等、研鑽を行っているか。 適・否 ・出張命令書
・研修会資料 (4) 指定 訪問入浴 介護の提 供は、１回 の訪問につ き、看護 職員１人及 び介護職 員２人を もって行 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・訪問入浴介護記録
うものとし、これらの者のうち１人を当該サービスの提供の責任者としているか。 適・否 基準条例第54条第4号 ・業務日誌 ただ し、利 用 者の身 体の 状況 が安 定し てい ること 等か ら、 入浴 によ り利 用者 の身体 の状 況等 ・履歴書
に支障を生ずるおそれがないと認められる場合において、看護職員に代えて介護職員を充てる際 ・研修参加記録等
には、主治の医師の意見を確認した上で行っているか。 ・職務分担表又は辞令
・業務日誌
・ サービスの提供の責任者は、入浴介護に関する知識や技術を有した者であって、衛生管理や入 適・否 ・主治の医師の意見確
浴サービスの提供に当たって他の従業者に対し作業手順など適切な指導を行うとともに、利用者 認書類
が安心してサービス提供を受けられるように配慮しているか。
(5) 指定 訪問入浴 介護の提 供に当たっ ては、サー ビスの提 供に用いる 設備、器 具その他 の用品の 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・定期消毒の記録等
使用に際して安全及び清潔の保持に留意しているか。 適・否 基準条例第54条第5号 ・業務マニュアル
特に利用者の身体に接触する設備、器具その他の用品については、サービスの提供ごとに消毒 したものを使用しているか。
・ 浴槽など利用者の身体に直に接触する設備・器具類は、利用者１人ごとに消毒した清潔なもの 適・否 を使用し、使用後に洗浄及び消毒を行っているか。また、保管に当たっても、清潔保持に留意し
ているか。 適・否
・ 皮膚に直に接するタオル等については、利用者１人ごとに取り替えるか個人専用のものを使用 する等、安全清潔なものを使用しているか。
(6) 消毒方法等についてマニュアルを作成するなど、当該従事者に周知させているか。 平 1 1 老 企 2 5 第 3 の 二 の ・消毒方法マニュアル 適・否 3(2)の④のハ ・研修資料
・ どのように従業者に周知しているか。 ・洗浄及び消毒点検表
17 利用者に関す 指定訪問入浴介護事業者は、指定訪問入浴介護を受けている利用者が次のいずれかに該当する場 適・否 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・市町村に送付した通 る市町村への通 合は、遅滞なく、意見を付してその旨を市町村に通知しているか。 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用 知に係る記録
知 (第27条）
① 正当な理由なしに指定訪問入浴介護の利用に関する指示に従わないことにより、要介護状態 の程度を増進させたと認められるとき。
② 偽りその他不正な行為によって保険給付を受け、又は受けようとしたとき。
1 8 緊 急 時 等 の 対 (1) 訪問 入浴介護 従業者は 、現に指定 訪問入浴介 護の提供 を行ってい るときに 利用者に 病状の急 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・契約書 応 変が生じた場合その他必要な場合は、速やかに主治の医師又はあらかじめ当該指定訪問入浴介護 適・否 基準条例第55条 ・運営規程
事業者が定めた協力医療機関への連絡を行う等の必要な措置を講じているか。 ・利用者台帳
・訪問入浴介護の記録
・ 協力医療機関を定めているか（事業の通常の実施地域内にあることが望ましい）。 適・否 ・緊急時対応マニュア
・ 緊急時の主治医等への連絡体制、連絡方法が整備されているか。 適・否 ル等
(2) 緊急 時におい て円滑な 協力を得る ため、協力 医療機関 との間であ らかじめ 必要な事 項を取り 平 1 1 老 企 2 5 第 3 の 二 の ・契約書
決めているか。 適・否 3(3)の②
19 管理者の責務 (1) 指定 訪問入浴 介護事業 所の管理者 は、指定訪 問入浴介 護事業所の 従業者の 管理及び 指定訪問 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・組織図・組織規程 入浴介護の利用の申込みに係る調整、業務の実施状況の把握その他の管理を一元的に行っている 適・否 基準条例第56条第1項 ・運営規程
か。 ・職務分担表
・業務報告書・業務日誌 (2) 指定 訪問入浴 介護事業 所の管理者 は、当該指 定訪問入 浴介護事業 所の従業 者に運営 に関する 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等
基準を遵守させるため必要な指揮命令を行っているか。 適・否 基準条例第56条第2項
20 運営規程 指定訪問入浴介護事業者は、指定訪問入浴介護事業所ごとに、次に掲げる事業の運営についての 適・否 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・運営規程
重要事項に関する規程（運営規程）を定めているか。 基準条例第57条
① 事業の目的及び運営の方針
② 従業者の職種、員数及び職務の内容
③ 営業日及び営業時間
④ 指定訪問入浴介護の内容及び利用料その他の費用の額
⑤ 通常の事業の実施地域
⑥ サービスの利用に当たっての留意事項
⑦ 緊急時等における対応方法
⑧ その他運営に関する重要事項
適・否
・ ①～⑧の内容は適正か。
21 勤務体制の確 (1) 指定 訪問入浴 介護事業 者は、利用 者に対し適 切な指定 訪問入浴介 護を提供 できるよ う、指定 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・就業規則 保等 訪問入浴介護事業所ごとに、訪問入浴介護従事者の勤務の体制を定めているか。 適・否 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用 ・運営規程
(第32条第1項） ・雇用契約書
・勤務表 (2) 指定 訪問入浴 介護事業 所ごとに、 原則として 月ごとの 勤務表を作 成し、訪 問入浴介 護従業者 準 用 ( 平 1 1 老 企 2 5 第 3 ・勤務表
については、日々の勤務時間、職務の内容、常勤・非常勤の別、管理者との兼務関係、サービス 適・否 の一の3(19)の①） 提供責任者である旨等を明確にしているか。
(3) 指定 訪問入浴 介護事業 者は、指定 訪問入浴介 護事業所 ごとに、当 該指定訪 問入浴介 護事業所 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 の訪問入浴介護従業者によって指定訪問入浴介護を提供しているか。 適・否 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用
（第32条第2項）
(4) 指定 訪問入浴 介護事業 者は、訪問 入浴介護従 業者の資 質の向上の ために、 その研修 の機会を 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・研修受講修了証明書
確保しているか。 適・否 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用 ・研修計画・出張命令
（第32条第3項） ・研修会資料
・ 研修機関が実施する研修や事業所内の研修に参加させているか。 適・否
22 衛生管理等 (1) 指定 訪問入浴 介護事業 者は、訪問 入浴介護従 業者の清 潔の保持及 び健康状 態につい て、必要 適・否 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・洗濯の記録
な管理を行っているか。 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用 ・支出関係の証拠書類
特に 、 指定 訪 問入浴 介護 事業 者は 、訪 問入 浴介護 従業 者が 感染 源と なる こと を予防 し、 また （第33条第1項） ・健康診断の記録 訪問 入 浴介 護 従 業者 を 感染 の 危険 か ら 守る た め、 使 い捨 ての 手袋 等感 染を 予防 するた め の備品 準 用 ( 平 1 1 老 企 2 5 第 3 ・衛生マニュアル等
等を備えるなど対策を講じているか。 の一の3(20)）
・ 訪問入浴介護従業者の清潔の保持及び健康状態について、どのような管理を行っているか（身 体、制服等の検査、衛生教育、使い捨て手袋の使用等）。
・ 健康診断の実施状況
・ 衛生マニュアル等の策定状況等
(2) 指定 訪問入浴 介護事業 者は、指定 訪問入浴介 護に用い る浴槽その 他の設備 及び備品 等につい 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等
て、衛生的な管理に努めているか。 適・否 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用
（第33条第2項）
・ 浴槽その他の設備及び備品についてどのようにして衛生的な管理に努めているか（設備の清掃、 消毒、備品等の保管方法、保管状態）。
23 掲示 指定訪問入浴介護事業者は、指定訪問入浴介護事業所の見やすい場所に、運営規程の概要、訪問 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・掲示物
入 適・否 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用
浴介護従事者の勤務の体制その他の利用申込者のサービスの選択に資すると認められる重要事項を （第34条） 掲示しているか。
・ 記載事項、文字の大きさ、掲示方法等の確認
24 秘密保持等 (1) 指定 訪問入浴 介護事業 所の従業者 は、正当な 理由がな く、その業 務上知り 得た利用 者又はそ 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・就業時の取り決め等
の家族の秘密を漏らしていないか。 適・否 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用 の記録
（第35条第1項）
・ 秘密保持のため必要な措置を講じているか（例えば雇用時の取り決め等を行っているか）。 適・否
(2) 指定 訪問入浴 介護事業 者は、当該 指定訪問入 浴介護事 業所の従業 者であっ た者が、 正当な理 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 由がなく、その業務上知り得た利用者又はその家族の秘密を漏らすことがないよう、必要な措置 適・否 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用
を講じているか。 （第35条第2項）
(3) 指定 訪問入浴 介護事業 者は、サー ビス担当者 会議等に おいて、利 用者の個 人情報を 用いる場 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・利用者の同意書 合は利用者の同意を、利用者の家族の個人情報を用いる場合は当該家族の同意を、あらかじめ文 適・否 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用 ・実際に使用された文
書により得ているか。 （第35条第3項） 書等（会議資料等）
・ 利用者（家族）に適切な説明（利用の目的、配付される範囲等）がなされているか。 適・否
・ 同意内容以外の事項まで情報提供していないか。 適・否
25 広告 指定訪問入浴介護事業者は、指定訪問入浴介護事業所について広告をする場合においては、その 適・否 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・パンフレット等
内容が虚偽又は誇大なものとなっていないか。 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用 ・ポスター等
適・否 （第36条） ・広告
・ 広告の内容が事業の概要や運営規程と異なる点はないか。
26 居宅介護支援 指定訪問入浴介護事業者は、居宅介護支援事業者又はその従業者に対し、利用者に対して特定の 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 事業者に対する 事業者によるサービスを利用させることの対償として、金品その他の財産上の利益を供与していな 適・否 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用
利益供与の禁止 いか。 （第37条）
27 苦情処理 (1) 指定 訪問入浴 介護事業 者は、提供 した指定入 浴訪問介 護に係る利 用者及び その家族 からの苦 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・運営規程 情に迅速かつ適切に対応するために、苦情を受け付けるための窓口を設置する等の必要な措置を 適・否 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用 ・掲示物
講じているか。 （第38条第1項） ・苦情に関する記録
具 体 的に は 、 相談 窓 口、 苦情 処理 の体 制及 び手順 等当 該事 業所 にお ける 苦情 を処理 する ため 準用(平11老企25第3 に講ずる措置の概要について明らかにし、利用申込者又はその家族にサービス内容を説明する の一の3(23)の①） 文書に苦情に対する措置の概要についても併せて記載するとともに、事業所に掲示すること等
を行っているか。
・ 苦情に対して速やかに対応しているか。また、利用者に対する説明など適切か。 適・否
(2) 指定訪問入浴介護事業者は、(1)の苦情を受け付けた場合には、当該苦情の内容等を記録して 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・苦情に関する記録
いるか。 適・否 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用
（第38条第2項） (3) 指定 訪問入浴 介護事業 者は、苦情 がサービス の質の向 上を図る上 での重要 な情報で あるとの 準 用 ( 平 1 1 老 企 2 5 第 3
認識に立ち、苦情の内容を踏まえ、サービスの質の向上に向けた取組を自ら行っているか。 適・否 の一の3(23)の②）
(4) 指定訪 問入浴介護 事業者は 、提供し た指定訪 問入浴介 護に関し、 法第23条の 規定により市町 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・指導等に関する記録 村が行う文書その他の物件の提出若しくは提示の求め又は当該市町村の職員からの質問若しくは 適・否 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用
照会に応じているか。 （第38条第3項）
また 、 利用 者 からの 苦情 に関 して 市町 村が 行う調 査に 協力 する とと もに 、市 町村か ら指 導又 は助言を受けた場合においては、当該指導又は助言に従って必要な改善を行っているか。
(5) 指定訪問入浴介護事業者は、市町村からの求めがあった場合には、(4)の改善の内容を市町村 適・否 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等
に報告しているか。 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用
（第38条第4項）
(6) 指定 訪問入浴 介護事業 者は、提供 した指定訪 問入浴介 護に係る利 用者から の苦情に 関して国 適・否 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・指導等に関する記録 民健 康保険 団体連合 会が行う法 第176条第1項第2号の調査 に協力する とともに 、国民健 康保険団 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用
体連合会から同号の指導又は助言を受けた場合においては、当該指導又は助言に従って必要な改 （第38条第5項） 善を行っているか。
(7) 指定訪問入浴介護事業者は、国民健康保険団体連合会からの求めがあった場合には、(6)の改 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 善の内容を国民健康保険団体連合会に報告しているか。 適・否 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用
（第38条第6項）
28 地域との連携 指定訪問入浴介護事業者は、その事業の運営に当たっては、提供した指定訪問入浴介護に関する 適・否 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・苦情に関する記録 利用者からの苦情に関して、市町村等が派遣する者が相談及び援助を行う事業その他の市町村が実 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用
施する事業に協力するよう努めているか。 （第39条）
29 事故発生時の (1) 指定 訪問入浴 介護事業 者は、利用 者に対する 指定訪問 入浴介護の 提供によ り事故が 発生した 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・事故対応マニュアル 対応 場合は市町村、当該利用者の家族、当該利用者に係る居宅介護支援事業者等に連絡を行うととも 適・否 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用 ・事故記録
に、必要な措置を講じているか。 （第40条第1項）
(2) 指定訪問入浴介護事業者は、(1)の事故の状況及び事故に際して採った処置について記録して 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等
いるか。 適・否 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用
（第40条第2項） (3) 指定 訪問入浴 介護事業 者は、利用 者に対する 指定訪問 入浴介護の 提供によ り賠償す べき事故 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等
が発生した場合は、損害賠償を速やかに行っているか。 適・否 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用
（第40条第3項）
(4) 指定 訪問入浴 介護事業 者は、事故 が生じた際 にはその 原因を解明 し、再発 生を防ぐ ための対 準 用 ( 平 1 1 老 企 2 5 第 3
策を講じているか。 適・否 の一の3(24)の③）
30 会計の区分 (1) 指定 訪問入浴 介護事業 者は、指定 訪問入浴介 護事業所 ごとに経理 を区分す るととも に、指定 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・会計関係書類 訪問入浴介護の事業の会計とその他の事業の会計を区分しているか。 適・否 基 準 条 例 第 5 9 条 準 用
（第41条）
(2) 具体 的な会計 処理の方 法について は、別に通 知された 「介護保険 の給付対 象事業に おける会 平13老振18
計の区分について」を参考として適切に行われているか。 適・否
31 記録の整備 (1) 指定訪問入浴介護事業者は、従業者、設備、備品及び会計に関する諸記録を整備しているか。 適・否 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・職員名簿 基準条例第58条第1項 ・設備・備品台帳
・会計関係書類 (2) 指定 訪問入浴 介護事業 者は、利用 者に対する 指定訪問 入浴介護の 提供に関 する次に 掲げる記 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 ・各種保存書類
録を整備し、その完結の日から５年間保存しているか。 適・否 基準条例第58条第2項 ・訪問入浴介護計画書
・サービス提供証明書
① 訪問入浴介護計画書 ・市町村への通知に係
② 指定居宅サービス等基準条例第20条第2項の規定を準用する，提供した具体的なサービスの る記録
内容等の記録 ・苦情に関する記録
② 指定居宅サービス等基準条例第27条の規定を準用する市町村への通知に係る記録 ・事故に関する記録
③ 指定居宅サービス等基準条例第38条第2項の規定を準用する苦情の内容等の記録
④ 指定居宅サービス等基準条例第40条第2項の規定を準用する事故の状況及び事故に際してと った処置についての記録
（基準第27条に規定する市町村へ通知する場合 ： 利用者が正当な理由なしに指定訪問入浴介護の 利用に関する指示に従わないことにより要介護状態の程度を増進させたと認められるとき、偽り その他不正な行為によって保険給付を受け、又は受けようとしたとき。）
